魏立医生的科普号

在肺结节的诊断与微创治疗中，发现并不困难，如何准确的判断结节可能的性质非常关键。如果结节较小，特别是在1厘米以下时，性质的判断就更为困难，如果此类结节中是纯磨玻璃持续存在，则恶性可能性较大，虽然多数可以观察随访，但一般因结节进展或患者不能耐受精神上的压力，也有一些进行手术的病例。胸外科、呼吸科医生如何给信任自己的患者一个更好的交代？这就需要在提升自身学习修养的同时，一定要学会借力，这就是我们的MDT。尽可能的把结节中良性区分出来。常见的包括：纤维增生、淋巴结、隐球菌、肉芽肿性炎、慢性炎、结核、硬化性血管瘤、错构瘤等一系列良性疾病。特别是肺内淋巴结。从影像特点来看，可能有以下影像特征：位置：多在肺实质内位于肺野外带，主要集中在胸膜下部位，但要注意肺裂部位。密度：多为实性或混杂密度结节，小而实性密度最为常见。在5毫米以上层厚时显示为磨玻璃影，薄层扫描可能就不同。形态：结节形态典型的是三角形或多边形、不规则形，边缘平直或稍向病灶侧凹陷。边界：边界清晰多见，偶有略显模糊或有极薄的晕征的感觉。周边：多数位于紧邻胸膜或叶间裂的部位，但不会有明显胸膜凹陷与牵拉。可以见到有血管进入病灶，也可以有细线状影(此点比较有特征性)或相对应胸膜处的胸膜反应增厚影像。一般没有卫星病灶。

两个月前的一台手术，病情不重，却让每一位亲历者、听闻者记忆格外深刻，一经报道即收获各方强烈反响。官微、今日头条总阅读量近8万，后台咨询和讨论的留言近百条。这就是河南省人民医院胸外科魏立团队成功开展的自主呼吸下（非插管）胸腔镜微创手术，让人惊叹的神奇之处在于：手术用时不足半小时，患者全身无任何插管，仅有黄豆粒大小的微小创口，术后5分钟即恢复清醒，第二天即康复出院……仅仅一个月时间，又一个好消息接踵而至：这项创新外科手术技术，升-级-了！继上次治疗手汗症“小试牛刀”后，这次的对手是让许多人闻之色变的——肺癌。最近，省医胸外科、麻醉与围术期医学科多学科协作，采用术中保留自主呼吸的复合麻醉方式，成功实施保留自主呼吸的胸腔镜下左肺上叶肺癌根治手术。Part.1经常加班熬夜的她健康亮起红灯39岁的张女士是职场“爱拼一族”的典型代表，为了工作拼尽全力，习惯了与压力为伴，经常加班熬夜到深夜。半年前的一次体检让她对自己的健康开始警觉。“当地医院检查时发现我的左肺上叶有一枚大小约半公分的结节，当时只是有点担心，但想到自己还年轻，应该不会有大问题。”张女士回忆道。但此后几个月的连续复查发现，这个看似不要紧的结节正在张女士体内悄无声息地“偷偷”长大。隐约意识到问题严重性的张女士压力陡增，在家人陪同下慕名来到省医胸外科就诊。 经胸外科及多学科团队会诊，一好一坏两个消息接踵而至。坏消息——结合病史及检查，判断张女士肺结节恶性可能性较大，手术治疗肺癌的选择已经箭在弦上。好消息——经过多学科周密评估，魏立主任主导的胸外科团队再次提出创新实施自主呼吸麻醉下胸腔镜手术方案，患者符合手术条件。Part.2创新技术再升级更多患者将受益手术中，“快速冰冻病理”显示结果为腺癌，在多学科团队的密切配合下，主刀魏立主任克服患者胸腔粘连、肺裂发育差等困难，成功实施自主呼吸麻醉下胸腔镜左肺上叶肺癌根治术，从开刀到取下左肺上叶并清扫淋巴结，手术用时不到一个小时。自主呼吸麻醉下胸腔镜手术再次力挽狂澜，据魏立介绍，这次的技术“升级”可以说是全方位、高难度。首先，胸外、麻醉两大团队技术配合更加精纯、臻于完善。主刀魏立主任与麻醉与围术期医学科主任医师张伟默契配合，确保张女士术中始终处于自主呼吸下各项生命体征平稳的“沉睡状态”，并在手术结束时“准时”醒来。同时，手术各方面成效更加凸显。相对于传统胸腔镜治疗肺癌手术，张女士所进行的是一种更接近正常生理状态下完成的真正微创手术。全程感觉就像“睡了一觉”，自主呼吸无任何插管，术后疼痛极大减轻，张女士术后返回病房即正常下床活动、进食，心态十分放松。 此外，技术团队组建运行，更多患者将受益。省医胸外科、麻醉与围术期医学科和护理团队等组专门建成立了“免管"胸科团队，顺利完成了多例保留自主呼吸下肺结节楔形切除、气胸肺大泡切除术等手术，并同国内最先开展该项技术的专家团队建立常态化合作，共同推进该项技术发展。魏立提醒：“在省医，经术前评估筛选符合条件的肺叶、肺段切除乃至肺癌根治术等都可以采用‘免管’微创胸腔镜手术。对手汗症、肺大泡、周围型肺结节等相对简单的胸腔镜手术，这项技术使不少患者实现了手术后自行走回病房、手术次日即可出院。此外，对于主持人、歌手等特定职业人群，该项技术可明显减少气管插管对声带的损伤，尤为适用。”Part.3警惕小征兆肺癌“早知道”“对肺癌，越年轻越不可掉以轻心。”省医胸外科主治医师马泽恒提醒大家，肺癌的发病原因是多方面的，警惕肺癌，首先从这些早期症状开始：1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽，一般不伴有明显的鼻塞、咳痰、喘气等呼吸道感染表现。2.低热。轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发，可能是肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶所致。3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不固定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。4.痰中带血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。

近年来，肺部小结节也是我国普胸外科、呼吸内科和医学影像科等专业领域研究的热点问题，各个相关专科学会或专业学组都出台了《中国肺部小结节诊疗专家共识》。2018年6月中国胸外科肺癌联盟在河南郑州也发布了《中国胸外科肺部小结节诊疗专家共识》，并在全国进行多次专题研讨。“通过胸部低剂量螺旋CT肺癌筛查发现肺部小结节的诊疗策略”在刚刚闭幕的美国胸外科学会（AATS）年会上受到了全球胸外科同道们的高度关注。胸外科医生关注更多的是肺小结节的诊断、肺小结节术前和术中定位技术，以及微创外科技术和腔镜技术在早期肺癌外科手术中的应用推广。 早期诊断、早期治疗是改善肺癌预后的关键环节，加强肺癌防治科普宣传，推动肺癌筛查和早诊早治，重视肺小结节精准诊断，适时选择肺部小结节干预时间和准确掌握肺小结节、特别是肺部磨玻璃病变和亚厘米肺部微小结节的外科介入和手术适应症是当前胸外科学科领域、卫生行政管理部门所关注的重点问题。 肺癌筛查高危人群的定义、肺部小结节的诊断和鉴别诊断、胸外科医生何时介入外科手术治疗仍有许多争议，哪些肺部小结节需要定期随访、哪些肺部微小结节需要外科介入治疗、哪些需要亚肺叶切除？早诊技术的发展肺小结节的早期诊断可以通过人工智能AI技术对相关结节影像进行分析处理、术前的定位和术中的导航。近年来电磁导航超声支气管镜技术，人工智能三维重建技术和3D打印技术，以及Biomarker——通过血液肿瘤标志物、肺癌血清抗体检查和分子标志物检测技术来明确哪些肺内小结节真正需要临床介入，哪些肺部小结节是否真正需要外科手术。机制建立胸部低剂量螺旋CT的在胸部筛查中广泛应用，更多的肺部小结节被发现和诊断出来，更多的肺部小结节“患者”走进我们胸外科的临床。但随之而来的是这些肺小结节需不需要临床介入?需不需要胸外科手术处理?国际上已经出台多个肺小结节诊疗指南和专家共识，认为<8mm的单纯肺磨玻璃结节影(GGO，ground glass opacity)一般不需要过早干预，更不需要实施手术，特别是首次进行胸部低剂量螺旋CT检查发现的肺磨玻璃阴影，建议采取合理的胸部CT随访。通过多次胸部CT随访的结果描绘出整个GGO的生长变化曲线图，观察肺部磨玻璃影的变化周期、大小的变化曲线、 有无合并实性成份、实性成份比例的变化、磨玻璃阴影增长速度等，有条件的医疗中心还可以运用人工智能技术、液体活检技术和痰端粒酶检测技术，通过多学科模式做进一步的判断和决定诊治。微创外科技术的发展中国胸腔镜微创外科技术已发展20余年，广泛应用并推广普及至三级甲等医院和区域医疗中心，在许多省会以上三甲医院胸腔镜微创手术普及率超过80%。一些大的医疗中心整理的数据和发表的文章已得到的全球胸外科同行的认可。更小的创伤可为那些老年患者和高龄患者带来更快的术后康复以及更好的生活质量。今后通过中国胸外科肺癌联盟各地区的肺结节诊疗会诊中心的平台，推动各地区肺癌防治科普宣传，推广人工智能技术、液体活检技术和痰端粒酶检测技术在肺癌筛查和肺小结节诊疗中的应用，建立省市地区级医院胸外科的远程网络会诊体系，推动我国地市级以下的医院胸外科事业发展和人才培养，建立省地市和县乡一体化的肺癌数据库建设。通过推动肺癌筛查项目，推广微创外科技术，规范临床诊疗行为，提高我国肺癌患者的五年生存率和十年生存率，真正让肺癌成为一个慢性病，让社会真正做到坦然说肺癌，科学规范治疗肺癌。数据库的建立积累中国肺部小结节数据库，通过数据库的建立和临床经验的累积交流，以及借助人工智能的技术，规范肺小结节的临床诊疗，也是目前中国胸外科肺癌联盟的工作重点。在稳步推动早期肺癌亚厘米病灶亚肺叶切除的同时，推广普及解剖性肺段切除的关键技术，积累更多的肺小结节和早期肺癌术后的随访数据，让这些中国数据为中国肺癌诊疗指南更新、规范更新、共识更新提供更多的循证医学证据。加强科普减少手术国内开展的肺小结节随访系统的建立和早期肺癌手术治疗相关课题发现：近2000例的肺磨玻璃影(GGO,groundglass opacity)进行长时间随访，其中有 80%-90%左右患者未进行手术，其中只有8.17%的病人是由于焦虑紧张而要求医生给予手术治疗。因此，肺癌防治科普宣传非常重要。无论是专业媒体——广播电视、报纸，还是新媒体——微信、微博和抖音，还有我们医生群体，都需要重视参与科普宣传工作，坚持正确的舆论导向，要明确告诉社会：“不是第一次做胸部CT发现的肺部小结节就急于进行手术，完全可以进行定期随访，根据随访结果和影像数据，胸外科医生会制定科学合理的、相应的个体化治疗方案。”

河南首例非插管麻醉下胸腔镜双侧交感神经链切断术，让小伙告别困扰10年的手汗症近日，河南省人民医院胸外科成功开展全省首例非插管麻醉下胸腔镜双侧交感神经链切断术，被“手汗症”困扰10年的患者解除病痛。不仅如此，患者术后两天即康复出院。今年19岁的小伙子小李是郑州某高校大一学生。10年前，他的双手开始大量出汗，紧张时双手的汗水止不住地往下滴。最近病情持续加重，出现了手掌震颤等症状。在省人民医院医胸外科，主任魏立接诊后，诊断其为手汗症，其元凶是支配手部汗腺分泌的胸交感神经持续异常亢奋，导致双手流汗不止。综合评估后，魏立团队决定为患者实施全省首例非插管胸腔镜下双侧交感神经链切断术，通过两侧胸壁黄豆粒大小的微创手术切口，在胸腔镜下对每侧胸腔内交感神经链进行精准烙断，手术用时仅半小时。术后5分钟，患者完全恢复清醒，自行稳步走回病房。次日上午复查各项指标正常，小李顺利出院。魏立介绍说，传统的胸外科开胸手术，术中创伤大，患者需留置气管插管、导尿管、胸腔引流管等各种侵入管道，术后疼痛明显，康复较慢，在一定程度上可能出现插管痛苦、感染风险等情况。相比之下，此项新技术明显改善了患者手术体验，更加高效、安全，且创伤极小，康复周期从5~6天缩短到48小时内，未来将更广泛地应用于气胸、肺结节甚至早期肺癌等病症的治疗，在胸外科等领域造福越来越多的患者。来源：大河客户端 编辑：李彬 大河报·大河客户端记者 魏浩 通讯员 秦基石

首先，有这样担心、忧虑的患者和家人实在是太多了，但我只想告诉你，这很多时候都是自己吓自己！如何从诊断报告去真正了解”肺结节”！“肺结节”的诊断字眼大多数就是出现在我们平时去拍胸部CT时候，这时候第一感觉“肺里长了一个东西”，不过注意：跟你说是肺结节了，那说明这东西不大！不然就叫做肿块了！临床上，把肺内直径≤3.0cm、单发的、形状像圆形或类圆形的结节性病变称为肺结节，而把直径＞3.0cm以上的病变就叫肿块了，肿块相对肺结节来说，其恶性率相对较高。不过注意：有些肺结节除了可能是肺癌外，还可能是一些良性肿瘤，如错构瘤、肺炎症性假瘤、硬化性血管瘤等等，而且肺结节大小与良恶性有关以外，患者年龄、结节位置等等都与良恶性有关！那么遇到肺结节，一般是如何处理的呢？你可以先不用太担心！那就是你已经去的是正规的医院，找了专科医生，经过分析判断后让你定期复查的！除了医生要对你、对他自己负责以外，他肯定是按临床上对肺结节程序处理后做出的诊疗意见！临床上，发现肺结节，首先对肺结节进行分类，根据直径大小分为：微小结节（3.0—5.0mm）、小结节（5.0—10.0mm），结节（10.0—30.0mm）等，然后再根据拍的CT片，看结节密度，分为：实性结节、部分实性结节和非实性结节，通过对结节的大小、内部征象等进行分析判断，然后询问你是否有一些临床症状，如呼吸、疼痛等等。其次，对肺结节要进行一个生长速度判断，注意：这在第一次发现结节时候，目前医生确实很难快速判断其生长属性，很多医生在面对目前毫无任何临床症状，清晰可见，边缘清楚的肺结节时候，会让患者3个月、6个月甚至一年后做一个定期的随访复查，根据复查情况做一个良恶性鉴别！1.结节大小无改变，甚至还变小了，或发现结节内部钙化灶或呈现爆玉米花样改变者，结节边缘光滑等等，那么这种情况良性比较多，不需要做太多的处理！2.如发现3个月，甚至半年内结节就出现增大或者增多，同时结节密度出现明显不均匀，患者还有时候出现呼吸困难等临床症状，再做一个CT增强，发现有有一些棘突征、毛刺征等等，那么极可能是一个恶性家伙！所以，你最需要做的就是遵医嘱，定期复查！特别是对于难以鉴别的肺结节，定期随访复查对肺结节的鉴别诊断是非常重要的，因为的肺结节的原因有很多，提前做创伤性的检查未必是一件好事！

发病原因：发病机制亦未完全阐明，但有足够证据表明与免疫炎症损伤有关。不同标本所显示的免疫炎症反应特征不尽一致，周围血所反映出的是免疫异常比较突出，而支气管肺泡灌洗液显示炎症反应为主，而肺局部组织的异常又有所不同。目前认为，肺泡上皮细胞损伤和异常修复是导致肺纤维化的主要机制。临床表现：约15%的IPF病例呈急性，经过常因上呼吸道感染就诊而发现进行性呼吸困难加重，多于6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大数IPF为慢性型(可能尚有介于中间的亚急性型)，虽称慢性平均生存时间也只有3.2年。慢性型似乎并非急性型演变而来，确切关系尚不了解。（1）呼吸困难劳力性呼吸困难并进行性加重、呼吸浅速可有鼻翼搧动和辅助肌参与呼吸，但大多没有端坐呼吸。（2）咳嗽、咳痰早期无咳嗽，以后可有干咳或少量黏液痰，易有继发感染。出现黏液脓性痰或脓痰，偶见血痰。（3）全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见，急性型可有发热。治疗：1、吡非尼酮：截至目前，吡非尼酮是全球第一个获批治疗特发性肺纤维化的药物，是国际指南推荐等级最高的治疗IPF药物，也是我国唯一获得sFDA批准的用于IPF治疗的药物。2、氧疗：氧疗可以改善患者的缺氧情况。3、机械通气：IPF伴呼吸衰竭的患者大多数不采用气管插管机械通气治疗。4、患者接受肺移植可以提高生存率，改善生活质量，5年生存率达50%-56%。国内已经有多家医疗机构开展肺移植，供体捐赠与资源共享网络的逐步健全，脏器移植准入制度的建立与完善，使IPF患者筛选和等待肺移植的登记随访成为可能。推荐符合肺移植适应证的IPF患者纳入等待名单，进行移植前评估。并发症：可有继发性感染肺原性心脏病、自发性气胸，最终发生肺纤维化导致心肺功能衰竭。预防：1.由于本病的病程缓慢，医务人员应认真检查明确诊断。2.要鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，并坚持治疗。3.加强体育锻炼，增强抗病能力，冬季应注意保暖。4.注意调剂饮食增加营养；吸烟者必须戒烟。生活护理：1.特发性肺纤维化患者拒绝吸烟。2.特发性肺纤维化患者应积极开展体育活动，加强体育锻炼，提高抗病能力。3.特发性肺纤维化患者要远离外源性过敏原。4.要保证特发性肺纤维化患者有足够的休息时间。5.特发性肺纤维化患者的居室要经常打扫，但要避免干扫，以免尘土飞扬。6.不要忽视喘咳和感冒。

多学科联合，共创生命制高点肺间质纤维化，既是常见病也是呼吸科比较棘手的疾病，特别是特发性肺间质纤维化，更是进展速度快，短期内可能危及生命。保守治疗无很好根治方法，很多情况下医生和家人无奈和悲伤遗憾中送走患者。范大伯，今年67岁，2年前查出特发性肺间质纤维化，半年前开始，他已经24小时离不开供氧了。没有吸氧，他就会觉得透不过气来，范大伯的家里配有制氧机，连吃饭也要吸氧。46岁的董先生是特发性肺间质纤维化、肺气肿、气胸患者，两月前病情不断加重的董先生只能躺在床上，靠吸纯氧维持呼吸。即便如此，只要稍一动他就会呼吸困难。他们辗转国内各大医院寻求治疗方法，可是每种治疗方案总是收效甚微。弥漫性肺间质纤维化被称为“亚癌”，中位生存期一般2年左右。经过河南省人民医院胸外科和呼吸科专家评估，药物治疗已无法解决两位患者的痛苦，唯一的出路，就是肺移植。肺移植手术是目前治疗特发性肺纤维化的唯一有效方法。住院后的病人病情逐渐加重，家人和主管医生也非常焦急。如何使患者尽快得到救治，大家不约而同想到了河南省人民医院的肺移植团队。由胸外科、麻醉科、心脏外科、手术室、重症医学科等组成的多学科专团队家对两位患者进行会诊，与以往不同的是，此次两位患者均为特发性肺间质纤维化，伴肺动脉高压、心脏衰竭、呼吸衰竭，患者一般情况都比较差，病情危重，无法直接麻醉后进行肺移植术。经多学科专家反复慎重的商讨，最终决定两位患者在体外膜肺氧合（ECMO）行肺移植术是最佳的选择。面对呼吸衰竭和心力衰竭等众多合并症的患者，肺移植手术也是极限挑战，但对于生命的选择，肺移植团队克服困难，迎难而上是唯一的选择。 虽然是周末，但为了挽救两位患者的生命，肺移植团队放弃休息，全部调动起来。麻醉手术部接到手术通知后立即调配相关人员和手术房间，保障肺移植手术需要；胸外科、心脏外科、重症医学科着手准备体外膜肺ECMO的机器和材料，以做备用。胸外科魏立主任带领肺移植手术团队“兵分两路”，两台手术几乎同时进行。麻醉、建立ECMO、开胸、切除病肺、移植供肺，所有步骤有序进行，移植后供肺迅速工作，氧合非常好，经移植团队的各位主任评估，两位患者在手术室内就顺利脱离了ECMO辅助，安返重症监护病区。对于心肺功能衰竭的终末期肺病患者，ECMO辅助肺移植手术再次为他们提供生存的保障。该手术的成功开展，是一家医院综合实力的集中体现，可以说，多学科的团结互助必将成就肺移植发展的未来。据了解，肺移植已经在世界各地广泛开展，特别在欧美国家，肺移植已经相当成熟。根据国际心肺移植协会（ISHLT）2015年报告，全球已完成51440多例肺移植手术，术后1年、3年和5年生存率可达到90%、70%和55%。肺移植术后病人的中位生存期为5.7年，存活满一年的患者中位生存期为7.9年。从2015年底我院成功开展首例肺移植至今，肺移植团队在我院多学科的密切配合下已经成功开展了16例肺移植手术。手术例数稳居全国前三位，多项手术技术取得突破，手术效果有目共睹。今后，我们肺移植团队将以更加努力的姿态，为更多的终末期肺病患者带来福音，以新的学科发展诠释人民医院服务人民的宗旨！

胸外科医生在接诊到肺结节病人时，一般是遵循这个图表所述的原则给患者讲解的。 首先，这个肺磨玻璃密度影是个统称，大的概念，其中如果是边界清楚的球形病灶，我们称为肺磨玻璃结节。如果没有实性成分，全部都是磨玻璃成分，我们称为单纯性的肺磨玻璃结节。如果既有磨玻璃成分，又有实性成分，称为混合性的肺磨玻璃结节。后者风险更高一点。形成局灶性肺磨玻璃影的原因很多。一，最多见的还是炎性病变和增生性病变，都是良性的。如果是炎性病变和肺泡出血，一般过几周或几个月复查会吸收或者变淡。如果是纤维瘢痕灶和增生性病变一般会持续存在。二，部分肺磨玻璃结节是肺腺癌。这就是为什么现在很多人关注肺磨玻璃结节的原因。增生性病变是个大的概念，其中纤维增生，肺泡上皮细胞普通的增生，都没有任何风险，而不典型腺瘤样增生和原位腺癌都属于肿瘤类的增生。不典型增生是轻度和中度的增生，原位腺癌是重度的不典型增生，都属于癌前病变，或者说是肿瘤的浸润前病变，都是处于良性阶段的病变。它们的生长方式是非常惰性的，也许三五年才会有一点变化，注意是三到五年，而不是三到五个月，或者长期不变。一般持续存在的五毫米的肺磨玻璃结节，其实它已经存在差不多至少五年了。而且即使放射科考虑是原位腺癌，它也将会有至少两到五年的安全期，所以大可不必紧张，不要一见“癌”字就怕，因为目前你是安全的，处于良性阶段的，是可以定心随访的。我们可以看到，在良性病变和恶性病变之间有一条加粗的双黑分隔线，线以上是良性的浸润前病变，线以下是恶性的浸润性病变。目前对原位癌的处理趋于保守，不像前几年一有疑似就决定手术，虽然行手术是不算错的，但是有过度治疗的嫌疑，还需要根据每个人的具体情况来权衡。目前会认为，当原位腺癌有向微浸润腺癌变化的趋势时，也就是要突破那条双黑线时，我们才考虑胸腔镜微创手术处理掉。手术的目的不是它现在已经危害我们了，而是它未来有进一步干坏事的可能，所以需要在适当的时候解除风险。绝大多数的肿瘤类磨玻璃结节，从不典型腺瘤样增生AAH，原位腺癌AIS，到微浸润腺癌MIA，浸润性腺癌IAC，是一个连续的渐进的发展演变过程，它受多种因素的影响，许多会在某一阶段停止不前睡不醒；而且这个过程也是非常漫长的，一般10到15年，甚至更长。这就给了我们非常充裕的随访和干预时间。目前的CT技术可以达到对肺磨玻璃结节较准确的分期，到了哪一步都是可以判断出来的，甚至可以与病理诊断基本保持一致，所以对肺磨玻璃结节的风险把控，完全在我们的掌握之中。对风险不大的肺磨玻璃结节，我们会要求病人定期随访复查低剂量CT，加薄层图像三维重组，每次随访都需要仔细观察对比：大小有没有增大；密度有没有增密或出现实性成分；血管有没有增粗扭曲或变密集；形态上有没有像铅笔勾画出来的轮廓线，有没有出现分叶，毛刺，空泡，囊腔，胸膜改变等等。任何一项的变化都是有意义的。然后根据对比结果综合诊断，及时调整对肺磨玻璃结节分期和安全期的判断。持续存在的局灶性肺磨玻璃结节，可以根据“六定”诊断原则判定：定位置，定数量，定大小形态特征，定良恶性，定肿瘤类病变的分级分期，定肿瘤类病变的安全期。如此抽丝剥茧般的精准诊断，就让那个磨精灵变成了一只纸老虎。

2015 BTS肺结节检查及管理指南(转载)2015-06-28 Thoracic ThoracicSurgery2015年6月，英国胸科协会(BTS)发布了肺结节的调查和管理指南。本文就“发现肺结节的途径”和“对于肺结节恶性程度的初始评估”进行了翻译整理。详情如下。发现肺结节的途径● 筛查中偶可发现结节，使用与此相同的诊断方式（D级）● 考虑将既往恶性疾病史作为一个因素进行风险评估，以实施进一步检查（D级）● 不要根据症状表现的方式对肺结节进行优先管理（D级）● 对于已知患有肺癌者的其他肺结节进行评估，或者根据其自身情况予以合适的放射治疗；不应首先假设这些结节为恶性病变（D级）对于肺结节恶性程度的初始评估● 对于结节伴弥漫性、中央性、分层性或爆米花样钙化或肉眼脂肪病变的患者，无需对结节进行随访或进一步检查（C级）● 对于有典型肺裂周围结节或胸膜下结节（边缘光滑的实质均质结节，呈豆状或三角形，距离肺裂或胸膜表面＜1 cm，大小<10 mm）的患者，无需对结节进行随访或进一步检查（C级）● 对于肺内增大的淋巴结进行随访，尤其是在已知具有肺外原发癌症的情况下（D级）● 对于最大直径<5 mm或体积<80 mm3的结节，不予随访（C级）● 对于最大直径≥5 mm但<8 mm或体积≥80 mm3但<300 mm3的结节予以CT检查监测（C级）● 使用临床和放射学因素组成的符合预测模型，估算肺结节（≥8 mm或≥300 mm3）为恶性病变的概率（C级）● 使用Brock模型对≥50岁吸烟或曾吸烟患者肺结节（≥8 mm或≥300 mm3）进行初始风险评估（C级）● 考虑使用Brock模型对所有患者的肺结节（≥8 mm或≥300 mm3）进行初始风险评估（D级）● 具有多个肺结节的患者，其风险评估以体积最大的结节为准（C级）● 对于已知有肺外癌症的患者，应使用结节恶性风险预测模型进行验证（RR）● 应使用不同软件对结节体积的变化进行进一步分析，并制定出标准化方案（RR）

体检发现肺部结节怎么办随着高分辨CT的普及应用和社会群体对健康体检的重视，肺部结节（肺GGO）的发现诊出率较十年前显著提高，而相对应肺结节的定性诊断方法却无明确提高，大部分停留在观察随访阶段。持续存在的肺结节（肺GGO）可能是早期肺腺癌的征象，资料显示，肺GGO含有实变成分和无实变成分病理证实为肺癌者分别为63%和18%，经手术切除的肺GGO（GGO成分≤30%），标本中约50%为细支气管肺泡癌,10%-25%为侵袭性腺癌。众所周知，手术切除目前仍被认为是肺癌的首选治疗方法，特别是早期发现、早期诊断的非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC），手术仍是可能使其治愈的手段，多项临床研究也证实，手术切除、精准的病理分期和合理的后续个体化治疗，能够使肺癌患者长期获益。有以下情况的朋友发现肺结节时应特别注意：1.年龄在40岁以上，出现不规则咳嗽、痰中带血等。2.烟龄大于20年、每天抽烟量大于20支和抽烟年龄小于20岁。3.直系亲属有肺癌病史。4.工作环境有害有毒物质及长期从事厨师业务等。对于肺结节（肺GGO）我们应持积极主动的态度。仔细分析高分辨CT的下肺GGO的影像学特征，根据胸外科联合影像学和肿瘤内科专家的会诊意见，判断结节中GGO所占的比例，决定是手术还是观察，对于手术的切除范围要结合GGO的比例、结节的大小、快速病理等结果做出合理的判断，对于确诊的肺恶性肿瘤，若肿瘤直径大于1.5cm，只要患者的心肺功能许可，尽可能行肺叶切除并精准的区域纵隔淋巴结清扫，既避免盲目扩大手术指征和手术范围，又不能延误手术时机，毕竟手术有较高的五年生存率。